ほっとメール＠ひたち : 医療の地方分権を考える

　２００５年１２月１日、政府・与党医療改革協議会は２００６年の医療制度改革に向けて「医療制度改革大綱」を取りまとめました。この大綱には、３つのポイントがあります。つまり、①安心・信頼の医療の確保と予防の重視、②医療費適正化のための総合的な推進、③新たな医療保険制度体系の実現です。
　その中でも、②と③の視点では、都道府県ごとの施策の展開に大きな特徴があります。「医療の地方分権」、今回の医療制度改革が、こんな呼び方もされる所以がここにあります。言葉を換えれば、医療費抑制に向けた都道府県の責任と役割を重くなっています。
　これまで国は、診療報酬引き下げや患者負担増など全国一律の施策で医療費の抑制を図ってきました。しかし、老人医療費は地域ごとに格差が大きく、地域の創意と工夫で医療費を削減していくことが、今回の医療制度改革の中で、国の正式な指針として位置づけられたことになります。
　国民健康保険中央会によると、２００４年度の１人あたりの老人医療費は、最も高い福岡県が年間９６万円で、一番安い長野県の１.５倍。３２万円も高いことがわかります。老人医療費の安い長野をお手本に、各都道府県が努力すれば、全国の医療費を減らせるわけです。ちなみに、茨城県は全国順位が４１位で、６６万円あまりであり、平均より９万４０００円程度低い状況です。
　今後、都道府県は、医療費の将来見通しを含む５年間の「医療費適正化計画」を作ることが義務づけられています。
　すでにある医療計画や健康増進計画、介護保険事業支援計画がベースになりますが、健康診断の実施率、糖尿病など生活習慣病患者の減少率、病気別の入院日数の短縮、長期入院病床の有料老人ホームなどへの転換といった様々な数値目標を盛り込み、達成度を検証できるようにすることが求められています。
　当然ながら一般的に言って、病院の数や入院日数が多ければ、医療費は高騰します。
　日本一ひとり当たりの高齢者医療費が高い福岡県は、平均入院数は４５.１日で全国９位、病床利用率は８８.３％で１０位と高くなっています。反対に、一番低い長野県は、平均入院数は２７.１日で全国４７位、病床利用率は８４.４％と２７位と低くなっています。
　茨城県は、医療費が４１位、入院日数３３位、病床利用率４３位となっています。
　こうした入院日数や病床数など医療サービスの提供体制を変えることで、結果的に医療費はコントロールできるというのが国の考え方です。
　また、医療費の高低は社会環境と関連も否定できません。例えば、高齢者の一人暮らしが多い地域は、医療費が高い傾向があります。介護できる家族や、入居できる介護施設が近くにないなどの理由から、病院が家庭の代替物となっているともいえます。
　例えば、高知県は高齢者の単身世帯割合が１１.２％と全国で２番目に高いために、平均入院日数は５６.１日と全国で最も長く、医療費は８６万円あまりと全国６位の高さとなっています。
　茨城県の場合は、高齢者単身世帯率は４.３％と全国で２番目に低く、高齢者医療費全体を押し下げる要因とみることもできます。
　「医療の地方分権」とは言うは易く、実現するのは至難の業、といっても過言ではありません。行政と医療機関、そして住民との真剣な取り組みが求められています。

２００３年度の全国都道府県の老人医療の現状

		一人当たり高齢者医療費		平均入院日数		病床利用率		高齢者世帯割合
		金額	順位	日	順位	％	順位	％	順位
全国		752,721		36.3		84.9		6.5
1	北海道	920,711	2	41.9	10	84.0	31	7.4	16
2	青森	691,453	35	38.0	20	81.6	42	6.6	24
3	岩手	659,172	38	39.5	16	82.8	38	6.0	28
4	宮城	698,606	34	30.9	41	80.2	47	4.5	43
5	秋田	704,940	30	38.0	19	86.6	14	6.7	23
6	山形	631,615	46	30.0	43	84.1	30	5.3	36
7	福島	703,529	31	36.5	25	80.7	46	5.6	33
8	茨城	658,588	41	35.1	33	81.6	43	4.3	46
9	栃木	653,741	42	37.7	21	84.8	23	4.7	42
10	群馬	665,317	37	33.8	37	83.6	32	5.5	35
11	埼玉	706,436	29	36.3	26	84.8	24	3.9	47
12	千葉	650,809	43	33.7	38	83.3	34	4.5	43
13	東京	756,144	18	28.5	46	81.9	40	7.2	21
14	神奈川	701,131	32	28.9	45	82.5	39	5.0	39
15	新潟	632,872	45	35.7	31	86.2	15	5.3	36
16	富山	734,395	24	41.3	11	89.7	2	5.6	33
17	石川	822,124	7	40.4	14	85.5	20	5.8	31
18	福井	743,652	22	37.4	22	86.2	16	5.7	32
19	山梨	659,051	39	36.3	27	81.3	44	6.2	26
20	長野	612,042	47	27.1	47	84.4	27	6.0	28
21	岐阜	698,890	33	29.9	44	84.2	29	5.1	38
22	静岡	650,476	44	32.6	39	83.2	35	4.8	41
23	愛知	753,232	20	31.0	40	85.1	22	4.9	40
24	三重	659,004	40	35.4	32	86.1	17	6.6	24
25	滋賀	707,754	27	30.6	42	83.1	36	4.5	43
26	京都	822,003	8	37.4	23	84.4	28	7.5	14
27	大阪	880,524	3	34.1	35	85.6	19	7.4	16
28	兵庫	760,554	17	33.9	36	84.7	26	7.4	16
29	奈良	727,074	25	34.6	34	81.8	41	5.9	30
30	和歌山	736,704	23	39.0	17	83.1	37	9.5	4
31	鳥取	707,709	28	37.0	24	84.8	25	7.3	19
32	島根	691,370	36	35.8	30	86.8	13	8.2	9
33	岡山	772,449	16	36.0	29	81.3	45	7.3	19
34	広島	861,554	5	40.5	13	88.6	8	7.7	12
35	山口	784,830	15	52.4	4	91.4	1	9.7	3
36	徳島	753,275	19	51.4	5	87.3	11	8.1	10
37	香川	785,205	14	36.1	28	83.4	33	7.6	13
38	愛媛	746,731	21	40.9	12	86.1	18	9.1	6
39	高知	859,989	6	56.1	1	87.3	12	11.2	2
40	福岡	922,667	1	45.1	9	88.3	10	7.5	14
41	佐賀	821,539	9	55.1	2	89.7	3	7.0	22
42	長崎	878,047	4	46.9	7	88.9	5	9.2	5
43	熊本	807,639	12	49.5	6	88.8	7	8.0	11
44	大分	805,398	13	38.8	18	88.9	6	8.9	8
45	宮崎	726,554	26	46.9	8	85.5	21	9.1	6
46	鹿児島	813,554	11	52.6	3	88.4	9	12.4	1
47	沖縄	814,221	10	40.1	15	89.2	4	6.2	26

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