日立市は11月17日、日立市内(旧十王町)の接骨院の院長から、国民健康保険の療養費(医療費)約150万円を不正請求でだまし取られたとして、日立署に詐欺の被害届を提出しました。日立署では、この被害届を受理しました。
被害届では、院長は日立市と東海村で接骨院を経営していた2002年4月〜04年1月、通院してきた市内の被保険者12人の受診日数が、実際は計約70日だったのに対し、水増しで約1500日分の保険請求を行い、療養費約150万円をだまし取ったとしています。
不正請求の方法は、日立市内に住む患者ら12人の名前を使っていました。中には一回しか受診していないのに、記録上は250回近くに膨れ上がっているケースもありました。
院長は2004年3月ごろ両院を閉鎖し、その後は行方不明になっています。
井手よしひろ県議は、この不正請求に関して早い時期から犯罪性を認識し、日立市や茨城県に対して早期の調査を促して来ました。05年6月には、保健福祉常任委員会で、この問題に積極的に対応するよう質問しました。
こうした井手県議らの指摘を受けて、日立市では保険受診者にアンケート調査を行うなどして不正請求の実態の把握に努め、今回の告発に至りました。
被害届では、院長は日立市と東海村で接骨院を経営していた2002年4月〜04年1月、通院してきた市内の被保険者12人の受診日数が、実際は計約70日だったのに対し、水増しで約1500日分の保険請求を行い、療養費約150万円をだまし取ったとしています。
不正請求の方法は、日立市内に住む患者ら12人の名前を使っていました。中には一回しか受診していないのに、記録上は250回近くに膨れ上がっているケースもありました。
院長は2004年3月ごろ両院を閉鎖し、その後は行方不明になっています。
井手よしひろ県議は、この不正請求に関して早い時期から犯罪性を認識し、日立市や茨城県に対して早期の調査を促して来ました。05年6月には、保健福祉常任委員会で、この問題に積極的に対応するよう質問しました。
平成17年保健福祉常任委員会(2005.06.15)
◯井手義弘委員 最近,接骨院の治療に当たって,接骨院にかかる方が,例えば高齢の方が多かったり,そういうことでなかなか2カ月に1回とか,1カ月,2カ月おくれてから,あなたの医療費はこれくらいかかっていますよというような通知が保険者から届く。
そういうのを見ると,3日に1遍ぐらいしかかかっていなのだけれども,毎日かかっているような形で請求が起きているという事例が発見されたとか,そういう話を複数の接骨院の中で,療養費の請求に関して,患者や関係者から不正や間違った請求が行われているのではないかという指摘があった。
それに対して具体的に県もその事例を認識しているというふうに聞き及んでおるのですけれども,具体的に,その実態とか対応策とか,お聞かせをいただきたいと思います。
こうした井手県議らの指摘を受けて、日立市では保険受診者にアンケート調査を行うなどして不正請求の実態の把握に努め、今回の告発に至りました。
実は私も某県にある整骨院の不正請求を把握しており、そのことを本当に放っておいてよいものかどうか思案しているところでした。
よいお知恵がございましたら教えてください。